1、复杂案件审核:对赔款金额大、疑难、争议性社保业务理赔案件进行专业医学审核评估,出具审核意见。
2、审核规则制定:参与制定和更新社保业务赔案医疗审核与费用审核标准。
3、风险识别与预警:分析社保业务赔付数据,识别潜在的欺诈、滥用医疗资源等风险点,提出建议。
4、内部咨询与培训:为理赔、承保、客户服务等岗位员工提供医学专业知识咨询与专业培训,提升团队整体专业素养。
5、协助开展内外部各类型基金监管检查:代表公司参与各类型医保基金飞行检查、专项稽核巡查、重大疑难案件会商等。
要求:
1、持有国家认可的临床医学等相关专业本科及以上学历。
2、具备主治医师及以上专业技术职称者。
3、拥有5年以上临床工作经验。
4、参与过国家级、自治区级、市级医保基金专项检查或飞行检查等相关工作优先。
5、条件特别优秀或经验特别丰富者,可视情形放宽。
6、男女不限、年龄不限。
待遇:五险+商业保险+带薪年假+法定节假日
上班时间:行政班+双休